80%的腰椎间盘突出症不需要手术

来源:皇后国际 发布时间:2021-12-30 发布人:管理员 新媒体栏目: 手术
  根据流行病学调查,80%的人一生中至少经历过一次腰痛。说到腰痛,很多人首先想到的就是腰椎间盘突出。其实大部分腰痛并不是腰椎间盘突出引起的,但辐射性腿痛是腰椎间盘突出最常见的症状。
  腰痛的原因有很多。80%的腰痛是由短期疲劳引起的。比如乘坐长途交通工具后,这种情况下的腰痛是暂时的,休息两三天自然会缓解。第二种类型的腰痛是由长期劳损引起的。比如“久坐不动的人”或者办公室里长期弯腰的工作人员,这些年造成腰肌劳损,经常导致反复腰痛,但这种腰痛一般不会辐射到腿部。第三类是大家都熟悉的腰椎间盘突出引起的。主要是下肢疼痛。有的患者说疼痛就像“爆棚”,就像“一根肋骨被拉下来”的感觉。有些患者还会出现腿部麻木、腿部发冷、大小便失控等症状。
  很多人一说起腰腿痛就紧张,害怕自己会患上椎间盘突出症。为什么会伤腰伤腿?腰椎间盘突出一定要手术吗?如何保护腰椎?12月2日,中山大学中山纪念医院脊柱外科副主任医师彭艳通过39健康直播,详细讲解了腰腿痛、腰椎间盘突出症的诊治方法。
  腰痛是腰椎间盘突出吗?
  彭艳:腰痛和腿痛的原因有很多。需要结合“症状+体检+影像学”明确病因。
  椎间盘是相邻椎骨中间不可缺少的“减震器”。如果没有椎间盘,椎体之间就有骨对骨。有了这个“减震器”,我们在走路、跑步、跳跃的时候都可以缓冲地面的冲击。因为椎间盘的柔韧性,我们的脊柱可以弯曲和扭转。与颈部和胸部相比,腰椎间盘最厚,弹性最大,所以腰部最容易弯曲和扭转。
  腰疼是腰椎间盘突出症最常见的症状,但一定是腰椎间盘突出而不是腰腿痛,应结合症状、体格检查和影像学检查综合判断。
  副主任医师彭艳说,除了椎间盘突出,炎症、肿瘤或腰椎管狭窄的压迫也可能导致神经压迫、腿部麻木和腿部疼痛。因此,我们不能认为腰腿痛一定是椎间盘突出。
  那么,当出现腰腿痛时,如何判断是腰椎间盘突出还是其他原因引起的呢?
  仅从症状来看,很难区分病因,因为所有能导致神经压迫的病因都会使患者遭受腰腿痛。通常需要通过症状+体检+影像学寻找其他证据,进行鉴别诊断。比如患者发烧,或者验血时感染指数升高,或者影像学检查发现有脓液,则提示患者可能患有细菌感染引起的脓液引起的神经压迫。
  如果患者出现消耗性改变,如消瘦、食欲不佳等肿瘤相关症状,血液检查肿瘤指数相对较高,影像学检查发现占位性病变,那么患者可能是肿瘤压迫引起的神经压迫。
  如果在x光片上可以看到患者有腰椎峡部裂或滑脱,那么患者可能有腰椎峡部裂和腰椎滑脱,也会导致神经压迫,从而引起腰腿痛。
  腰椎间盘突出一定要手术吗?
  彭艳:非手术治疗首选:物理治疗加药物治疗。
  腰椎间盘突出症,首选非手术治疗,80%的人通过物理和药物治疗,可以自行缓解,无需手术。
  轻度腰椎间盘突出,导致肌肉痉挛或疼痛,可采用手法按摩,加热敷,以缓解肌肉紧张。副主任医师彭艳提醒,按摩要在MRI明确诊断的前提下进行,不能盲目进行。特别是不要轻信街上的按摩店,选择正规医院的康复科。按摩可以治愈疾病或麻痹人。
  牵引是缓解椎间盘突出症非常重要的方法。通过牵引,一方面可以打开椎间隙,容纳椎间盘;另一方面,它可以放松肌肉。可以缓解牵引性椎间盘突出引起的症状。此外,针灸或外用止痛药膏可以缓解许多椎间盘突出引起的腰痛。
  除了物理治疗,还可以结合药物治疗。常用非甾体抗炎药和镇痛药,通过消除炎症因子来消除疼痛。此外,肌肉松弛剂和神经营养药物可以改善椎间盘突出症的症状。
  如果通过物理治疗和药物治疗6周以上3个月以上没有得到缓解,应该请医生评估是否需要手术。手术包括简单的椎间盘切除术和内固定融合术。如果椎间盘合并腰椎不稳或椎管狭窄,需要扩张神经管,然后稳定腰椎,俗称“打钉”。
  随着手术技术的日益先进,微创、精准手术是趋势,未来这类手术有可能变得更加精准、细致、微创。
  有什么方法可以保护腰椎?
  彭艳:注意坐姿,不要长时间坐着;避免弯腰;锻炼腰背肌
  不良的生活习惯和不正确的工作方法会导致腰椎劳损。现在大部分人都有一个久坐的习惯:经常呆在家里的沙发上,上班的时候长时间对着电脑,上学的时候整天坐着看书。
  你知道你的腰在各种姿势下承受的压力有多大吗?平躺时,对椎间盘的压力最小,约90kPa直立时,椎间盘承受539kPa端坐时,压力达到623kPa当您向前倾斜时,压力达到1324千帕。这就是为什么不要弯腰去工作,或者一直弯腰。可能年轻的时候椎间盘还能承受这种压力,但是随着年龄的增长,椎间盘的承受能力会小很多。
  虽然治疗腰椎间盘突出症的方法很多,但最重要的还是预防。
  首先注意坐姿,尽量保持直立状态,因为直立时,对腰椎的应力最小。比如长时间开车或骑行时,让自己挺直脊柱,尽量避免弯腰,以免增加腰部的受力。
  其次,不要长时间坐着。如今,大多数办公室使用可移动的电脑椅。当你坐着的时候,你的腰经常被迫弯曲,这会让你的腰更容易受伤。建议一小时左右起床运动,拉伸腰部,做拉伸运动,可以缓解腰部长期弯曲带来的疲劳。
  第二,尽量避免反复弯腰,也要避免反复弯腰搬重物。因为在弯腰过程中,或者弯腰搬运重物时,除了垂直重力外,弯腰还会导致腰椎的应力进一步增加。另外,弯腰突然起身时,可能会导致人体背部韧带断裂,椎间盘突出。因此,当你移动东西时,你应该蹲下来,直着腰把它们抬起来,以尽量减少对腰椎的压力。另外,在做一些需要用到腰部的动作时,要做好准备活动。突然用力容易导致急性椎间盘突出。临床上,突然提起重物,引起腰部闪光,继而椎间盘破裂的病例不在少数。
  第三,通过腰背肌的锻炼,增强腰椎的抗疲劳能力。即使腰椎有一些退行性变,如果腰背肌强壮,对腰椎也能有更好的支撑作用。但需要注意的是,活动前一定要做好热身运动,突然的运动很容易导致椎间盘突出。
  中山大学中山纪念医院脊柱外科副主任医师彭艳看望了39名健康人。
  医生简介:
  彭艳,医学博士,硕士研究生导师。现任广东省医学会脊柱外科分会青年委员会副主任委员,国际内固定学会AOSPINE讲师,广东省医学会脊柱外科分会畸形组委员,中国残疾人康复协会康复委员会脊柱畸形组委员。新加坡国立大学荣誉研究员。
  2002年毕业于中山大学临床医学七年制硕士,留院工作,后取得临床医学博士学位。2005年,我在新加坡国立大学接受了为期一年的脊柱外科培训。我师从亚太骨科学会脊柱外科主席王教授,专注于脊柱疾病的胸腔镜治疗,尤其是脊柱侧弯矫正技术。之后分别在名古屋大学、岐阜大学、香港大学玛丽医院、韩国、泰国、加拿大接受临床培训。
  擅长颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎后纵韧带钙化、颈椎狭窄、颈椎外伤、脱位、不稳定、颈椎肿瘤、颈椎疼痛、头晕、胸廓狭窄、胸椎肿瘤、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎骨折、腰椎肿瘤及脊柱侧凸、后凸等脊柱畸形等脊柱外科疾病。
  从事脊柱畸形临床和基础研究近20年,对青少年特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、早发性脊柱侧凸、退行性脊柱侧凸等脊柱畸形有丰富经验。
  长期担任本科生、8年制博士生、MBBS班中英文教师、全国实习生临床技能大赛导师、临床医师导师。曾获中山大学教学轮次比赛一等奖,共同获得中山大学教学成果一等奖、广东省教学成果一等奖。《腰腿痛、腰椎间盘突出症》主编,参与编写《腰椎退行性疾病》、《腰椎微创手术》,副主编翻译《腰椎间盘退行性疾病新进展》等。主持并参与多项省级、国家级、科学基金,发表多篇相关文章。